Fracture du plancher de l'orbite
A retenir:
- Eliminer l’urgence: incarcération du muscle droit inférieur (diagnostic clinique avant tout)
===> Douleur intense et impossibilité de regarder vers le haut
Urgence chirurgicale dans les 6 heures
- Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané, lavage nasal au serum physiologique
Examen clinique:
Ecchymose péri-orbitaire
Marche d'escalier sous-orbitaire
Hypoesthésie V2
Troubles oculomoteurs (diplopie -douleur à la mobilisation oculaire)
Epistaxis
Rechercher les signes de fracture de l'os zygomatique associé
Rechercher un éventuel traumatisme oculaire associé
Examen complémentaire:
TDM du massif facial (pas de CBCT car nécessité de bien visualiser les parties molles)
CAT:
En l'absence d'incarcération prévoir consultation en CMF à 48/72h après fonte de l'oedème + consultation ophtalmologique avec test de Lancaster
Glaçage
Antalgiques
Interdire au patient de se moucher devant le risque d'emphysème sous-cutané
lavage nasal au serum physiologique
Et ensuite?
Une intervention chirurgicale (pour désincarcération graisse péri-orbitaire et synthèse: mise en place matériel synthétique pour reformer un plancher) sera potentiellement nécessaire en semi-urgence (dans la semaine) si il existe un effondrement important du plancher de l'orbite (risque d'énophtalmie secondaire) ou si le patient présente une gène importante.